⏺️ Экспертиза качества медицинской помощи

Понятие, правовое регулирование и практика применения в Российской Федерации

Введение: Институт экспертизы качества медицинской помощи в системе охраны здоровья

В современной системе российского здравоохранения и правоприменительной практики экспертиза качества медицинской помощи занимает особое межотраслевое положение, выступая в качестве ключевого механизма контроля за соблюдением прав граждан на получение качественной и безопасной медицинской помощи. Данный институт интегрирует медицинские знания с административными, гражданско-правовыми и процессуальными процедурами, обеспечивая научно обоснованную оценку соответствия оказанной медицинской помощи установленным требованиям.

Актуальность всестороннего научного исследования экспертизы качества медицинской помощи в 2026 году обусловлена кардинальными изменениями нормативно-правовой базы. Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 14 апреля 2025 года № 204н утвержден новый Порядок осуществления экспертизы качества медицинской помощи, за исключением медицинской помощи, оказываемой в соответствии с законодательством об обязательном медицинском страховании, который вступил в силу с 1 сентября 2025 года и действует до 1 сентября 2031 года . Одновременно приказом Минздрава России от 14 апреля 2025 года № 203н утверждены новые Критерии оценки качества медицинской помощи .

Кроме того, Федеральным законом от 23 июля 2025 года № 261-ФЗ внесены существенные изменения в правовой статус и сроки вступления в силу клинических рекомендаций, что непосредственно влияет на критерии оценки качества медицинской помощи . Постановлением Правительства РФ от 29 декабря 2025 года № 2188 утверждены новые нормативы объема медицинской помощи и финансовых затрат в Программе государственных гарантий на 2026-2028 годы .

Судебная практика последних лет демонстрирует устойчивый рост числа споров, связанных с качеством медицинской помощи. Страховые медицинские организации активно используют механизмы медико-экономического контроля и экспертизы качества медицинской помощи для взыскания штрафных санкций с медицинских учреждений . Одновременно увеличивается количество исков пациентов о компенсации морального вреда, причиненного ненадлежащим оказанием медицинской помощи .

Настоящая статья представляет собой комплексное научное исследование правовой природы, нормативно-правового регулирования, видового разнообразия, методологии проведения и судебной практики применения экспертизы качества медицинской помощи в современном российском правопорядке с учетом актуальных изменений законодательства и новейших тенденций судебной практики.

Раздел 1: Понятие и правовая природа экспертизы качества медицинской помощи

Легальное определение экспертизы качества медицинской помощи содержится в части 1 статьи 64 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Согласно указанной норме, экспертиза качества медицинской помощи проводится в целях выявления нарушений при оказании медицинской помощи, в том числе оценки своевременности ее оказания, правильности выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, степени достижения запланированного результата .

Данное определение позволяет выделить сущностные признаки экспертизы качества медицинской помощи. Во-первых, это оценочная деятельность, предполагающая применение специальных медицинских познаний для выявления нарушений. Во-вторых, данная деятельность осуществляется в строго установленном процедурном порядке, регламентированном законодательством. В-третьих, результатом экспертизы выступает установление фактов, имеющих юридическое значение для применения мер ответственности к медицинским организациям и их работникам.

С научной точки зрения экспертиза качества медицинской помощи представляет собой сложный междисциплинарный институт, сочетающий элементы медицинской диагностики, оценки соответствия и юридической квалификации. Эксперт не просто констатирует наличие тех или иных отклонений от установленных требований, но и оценивает их влияние на исход заболевания, а также определяет негативные последствия выявленных нарушений.

В соответствии с пунктом 1 Порядка осуществления экспертизы качества медицинской помощи, утвержденного приказом Минздрава России от 14 апреля 2025 года № 204н, экспертиза качества медицинской помощи проводится при осуществлении федерального государственного контроля (надзора) качества и безопасности медицинской деятельности, а также ведомственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности .

Частью 4 статьи 64 Федерального закона № 323-ФЗ установлено, что экспертиза качества медицинской помощи осуществляется на основании критериев оценки качества медицинской помощи, утверждаемых уполномоченным федеральным органом исполнительной власти . В настоящее время действуют Критерии оценки качества медицинской помощи, утвержденные приказом Минздрава России от 14 апреля 2025 года № 203н .

Раздел 2: Система нормативно-правового регулирования экспертизы качества медицинской помощи

Нормативно-правовое регулирование экспертизы качества медицинской помощи в Российской Федерации представляет собой сложную многоуровневую систему, включающую федеральные законы, подзаконные нормативные акты Правительства Российской Федерации, ведомственные приказы Министерства здравоохранения, а также акты разъяснительного характера высших судебных инстанций.

На вершине иерархии находится Конституция Российской Федерации, закрепляющая право каждого на охрану здоровья и медицинскую помощь. Базовым отраслевым законом выступает Федеральный закон от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», статья 64 которого устанавливает общие принципы проведения экспертизы качества медицинской помощи.

В системе обязательного медицинского страхования действует статья 40 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», устанавливающая порядок организации контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи. Детализация этой нормы содержится в Порядке проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденном приказом Минздрава России от 19 марта 2021 года № 231н .

Ключевым нормативным актом 2025 года является приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 14 апреля 2025 года № 204н «Об утверждении Порядка осуществления экспертизы качества медицинской помощи, за исключением медицинской помощи, оказываемой в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании». Документ вступил в силу с 1 сентября 2025 года и действует до 1 сентября 2031 года .

Пункт 1 указанного Порядка устанавливает, что экспертиза качества медицинской помощи проводится в целях выявления нарушений при оказании медицинской помощи, в том числе оценки своевременности ее оказания, правильности выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, степени достижения запланированного результата . Пункт 4 закрепляет принципы проведения экспертизы: законность, соблюдение прав и свобод человека и гражданина, прав юридического лица, независимость эксперта, объективность, всесторонность и полнота исследований, ответственность экспертов за проведение и результаты экспертизы .

Одновременно приказом Минздрава России от 14 апреля 2025 года № 203н утверждены новые Критерии оценки качества медицинской помощи. В экспертном сообществе отмечается, что новые критерии могут привести к подмене реальной экспертизы формальными проверками и снижению качества лечения и диагностики, поскольку вся экспертная деятельность сводится к формальной оценке самого факта медицинской манипуляции без учета их необходимости, обоснованности или целесообразности в конкретной клинической ситуации с учетом состояния пациента .

Существенные изменения внесены Федеральным законом от 23 июля 2025 года № 261-ФЗ в правовой статус и сроки вступления в силу клинических рекомендаций . Приказом Минздрава России от 27 октября 2025 года № 642н утвержден новый порядок применения клинических рекомендаций, включая право врача на самостоятельный выбор тактики лечения и алгоритм действий при невозможности оказания медицинской помощи в соответствии с клиническими рекомендациями .

Постановлением Правительства РФ от 29 декабря 2025 года № 2188 утверждены новые нормативы объема медицинской помощи и финансовых затрат в Программе государственных гарантий на 2026-2028 годы . Приказом Минздрава России от 21 августа 2025 года № 496н установлены новые условия оказания медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования .

Раздел 3: Виды экспертизы качества медицинской помощи

В системе российского здравоохранения различаются несколько видов экспертизы качества медицинской помощи в зависимости от оснований проведения, субъектов экспертной деятельности и сферы применения.

По сфере проведения выделяются:

Экспертиза качества медицинской помощи в рамках государственного контроля. Проводится при осуществлении федерального государственного контроля (надзора) качества и безопасности медицинской деятельности в соответствии со статьей 84 Федерального закона от 31 июля 2020 года № 248-ФЗ «О государственном контроле (надзоре) и муниципальном контроле в Российской Федерации» .
Экспертиза качества медицинской помощи в рамках ведомственного контроля. Проводится при осуществлении ведомственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности. К проведению экспертизы привлекаются ученые и специалисты, за исключением лиц, состоящих с подведомственным органом или организацией в трудовых или иных договорных отношениях .
Экспертиза качества медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования. Проводится страховыми медицинскими организациями и территориальными фондами обязательного медицинского страхования в соответствии со статьей 40 Федерального закона № 326-ФЗ. Данный вид экспертизы направлен на контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи застрахованным лицам.

По субъектам инициирования выделяются:

Экспертиза по жалобам пациентов. Проводится на основании обращений граждан о ненадлежащем оказании медицинской помощи. Страховые медицинские организации обязаны проводить экспертизу по каждому обращению застрахованного лица.
Экспертиза по инициативе контролирующих органов. Проводится в рамках плановых и внеплановых проверок Росздравнадзора, территориальных фондов ОМС.
Судебная экспертиза качества медицинской помощи. Назначается судом при рассмотрении гражданских и уголовных дел, связанных с ненадлежащим оказанием медицинской помощи. В отличие от ведомственной экспертизы, судебная экспертиза проводится в порядке, установленном процессуальным законодательством, с предупреждением эксперта об уголовной ответственности за дачу заведомо ложного заключения.

В научной литературе отмечается, что действующее законодательство предусматривает проведение экспертизы качества медицинской помощи в рамках административного и ведомственного контроля, однако данный вид экспертиз не назначается в рамках судебных процессов, поскольку порядок проведения не предусматривает назначение экспертизы в судебном порядке . В судебных процессах назначается судебно-медицинская экспертиза, которая решает сходные задачи, но в ином процессуальном порядке.

Раздел 4: Правовой статус и требования к экспертам качества медицинской помощи

Правовой статус экспертов, привлекаемых к проведению экспертизы качества медицинской помощи, определяется ведомственными нормативными актами и имеет существенные особенности в зависимости от вида проводимой экспертизы.

В системе обязательного медицинского страхования экспертом качества медицинской помощи является врач-специалист, имеющий высшее образование, свидетельство об аккредитации или сертификат специалиста, имеющий стаж работы не менее 10 лет по данной специальности и прошедший подготовку по вопросам экспертной деятельности в сфере ОМС . Сведения об экспертах включены в Единый реестр экспертов качества медицинской помощи, утвержденный приказом Минздрава России от 16 марта 2021 года № 210н .

Эксперт проводит экспертизу качества медицинской помощи по своей основной медицинской специальности, определенной дипломом, свидетельством об аккредитации специалиста или сертификатом специалиста . При проведении повторной экспертизы она проводится другим экспертом качества медицинской помощи по той же специальности.

При проведении экспертизы в рамках ведомственного контроля согласно пункту 9 Порядка, утвержденного приказом Минздрава России от 14 апреля 2025 года № 204н, специалисты обязаны:

самостоятельно провести полное исследование представленных материалов, дать обоснованное заключение по результатам экспертизы;
• сформулировать выводы в пределах своей компетенции;
• не разглашать сведения, которые стали известны в связи с проведением экспертизы.

Пункт 8 указанного Порядка устанавливает, что в случае если специалисту известны обстоятельства, препятствующие его привлечению к проведению экспертизы либо не позволяющие ему соблюдать принципы ее проведения (независимости, объективности, всесторонности и полноты исследований), специалист обязан сообщить об указанных обстоятельствах в орган, осуществляющий ведомственный контроль .

Раздел 5: Процедура проведения экспертизы качества медицинской помощи

Процедура проведения экспертизы качества медицинской помощи детально регламентирована ведомственными нормативными актами и включает последовательные этапы.

Пункт 10 Порядка, утвержденного приказом Минздрава России от 14 апреля 2025 года № 204н, устанавливает следующие действия специалиста при проведении экспертизы:

выявление нарушений при оказании медицинской помощи;
• оценка своевременности оказания медицинской помощи;
• оценка правильности выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации;
• оценка степени достижения запланированного результата.

В случае выявления нарушения при оказании медицинской помощи, в том числе несвоевременности оказания помощи, неправильности выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, специалист определяет их негативные последствия (пункт 11). По результатам оценки степени достижения запланированного результата специалист определяет нарушения, повлиявшие на исход заболевания (пункт 12).

В системе обязательного медицинского страхования медико-экономическая экспертиза и экспертиза качества медицинской помощи проводятся по единым правилам. В соответствии с пунктами 55, 56, 57, 93 Порядка контроля, утвержденного приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 28 февраля 2019 года № 36, при выявлении нарушений составляются акты, которые служат основанием для применения финансовых санкций.

По результатам экспертизы оформляется экспертное заключение. Пункт 14 Порядка, утвержденного приказом Минздрава России от 14 апреля 2025 года № 204н, устанавливает обязательные реквизиты экспертного заключения:

дата, время и место оформления;
• наименование проверяющей организации, органа;
• основание проведения экспертизы;
• фамилии, имена, отчества и должности специалистов, проводивших экспертизу;
• наименование проверяемого юридического лица;
• дата, время, продолжительность и место проведения экспертизы;
• сведения о результатах экспертизы, в том числе о выявленных нарушениях, об их негативных последствиях;
• степень достижения запланированного результата с указанием нарушений, повлиявших на исход заболевания .

Экспертное заключение подписывается специалистом или специалистами, проводившими экспертизу, и прилагается к акту проверки, в рамках которой проводилась указанная экспертиза .

Раздел 6: Критерии оценки качества медицинской помощи

Критерии оценки качества медицинской помощи являются нормативной основой для проведения экспертизы качества медицинской помощи. В 2026 году применяются новые Критерии, утвержденные приказом Минздрава России от 14 апреля 2025 года № 203н .

В экспертном сообществе высказываются критические замечания относительно новых критериев. По оценке специалистов, новые критерии могут привести к подмене реальной экспертизы формальными проверками и снижению качества лечения и диагностики. Де-факто вся экспертная деятельность будет сведена к формальной оценке самого факта медицинской манипуляции, таких как осмотр врача или введение препарата, без учета их необходимости, обоснованности или целесообразности в конкретной клинической ситуации с учетом состояния пациента .

В системе обязательного медицинского страхования действует Перечень кодов нарушений/дефектов, за которые применяются санкции. К типовым нарушениям относятся:

включение в счет на оплату случаев, не соответствующих установленным тарифам (код 2.16.1);
• предъявление к оплате услуг, документально не подтвержденных в первичной медицинской документации (код 2.16.2);
• невыполнение или несвоевременное проведение необходимых диагностических и лечебных мероприятий (код 3.2.2);
• нарушение права пациентов на выбор врача и медицинской организации (код 3.12);
• непроведение обязательного диспансерного наблюдения за пациентами, включенными в соответствующие группы (код 3.15.1) .

При проведении экспертизы качества медицинской помощи особое внимание уделяется соблюдению клинических рекомендаций. Приказом Минздрава России от 27 октября 2025 года № 642н утвержден новый порядок применения клинических рекомендаций, предусматривающий право врача на самостоятельный выбор тактики лечения, условия применения лекарств или медицинских изделий, вышедших из обращения, допустимость одновременного применения разных клинических рекомендаций, алгоритм действий при невозможности оказания медицинской помощи в соответствии с клиническими рекомендациями .

Раздел 7: Экспертиза качества медицинской помощи в системе ОМС: правоприменительная практика

В системе обязательного медицинского страхования экспертиза качества медицинской помощи является основным инструментом контроля за деятельностью медицинских организаций. Страховые медицинские организации проводят как медико-экономические экспертизы, так и экспертизы качества медицинской помощи.

Показательным примером применения данного механизма является дело по иску ООО «СМК РЕСО-Мед» к ГБУЗ Московской области «Истринская клиническая больница», рассмотренное 31 июля 2025 года . Страховая компания потребовала взыскания почти 451 тысячи рублей в виде штрафов за нарушения в оказании медицинской помощи застрахованным гражданам, выявленные в ходе многократных проверок в 2023–2025 годах.

Претензии страховой компании были основаны на результатах медико-экономических экспертиз и экспертиз качества медицинской помощи, проведенных в соответствии с приказом Минздрава России № 231н от 19 марта 2021 года. В ходе проверок были выявлены многочисленные нарушения. По результатам медико-экономических экспертиз установлено, что медицинская организация включала в счет на оплату случаи, не соответствующие установленным тарифам, а также предъявляла к оплате услуги, документально не подтвержденные в первичной медицинской документации. Такие нарушения повлекли за собой штрафы на общую сумму 687 тысяч рублей .

По итогам экспертизы качества медицинской помощи были зафиксированы нарушения в качестве медицинской помощи: невыполнение или несвоевременное проведение необходимых диагностических и лечебных мероприятий, нарушение права пациентов на выбор врача и медицинской организации, а также непроведение обязательного диспансерного наблюдения за пациентами. Эти нарушения повлекли штрафы на сумму более 18,6 тысячи рублей. Общая сумма финансовых санкций по всем выявленным нарушениям составила 705 674 рубля .

Истринская больница не направляла в страховую компанию протоколов разногласий, не оспорила результаты экспертиз в установленный срок, тем самым признала их законность. Кроме того, между страховой компанией и больницей регулярно проводилась сверка взаимных расчётов, были подписаны акты сверки за 2024 и 2025 годы, в которых за медицинской организацией была зафиксирована задолженность по штрафам .

Решением суда с ГБУЗ Московской области «Истринская клиническая больница» в пользу ООО «СМК РЕСО-Мед» взыскано 450 754 рубля в качестве штрафов за нарушения при оказании медицинской помощи, а также судебные расходы в размере 27 538 рублей .

Данное дело демонстрирует, что результаты экспертизы качества медицинской помощи служат полноценным доказательством в суде и основанием для применения финансовых санкций к медицинским организациям.

Раздел 8: Экспертиза качества медицинской помощи и причинно-следственная связь

Одной из наиболее сложных проблем при проведении экспертизы качества медицинской помощи по делам о ненадлежащем оказании медицинской помощи является установление причинно-следственной связи между действиями медицинских работников и наступившими неблагоприятными последствиями.

В деле о заражении пациентки вирусным гепатитом в частном диализном центре, рассмотренном Курским областным судом в январе 2026 года, ключевым доказательством стало заключение комплексной судебно-медицинской экспертизы, выполненной экспертами ОБУЗ «Бюро судебно-медицинских экспертиз» .

Истица, являющаяся пациенткой с хронической почечной недостаточностью, на протяжении более двух лет систематически проходила процедуры гемодиализа в региональном отделении ответчика. После очередного скринингового исследования у женщины был впервые выявлен положительный результат на наличие в крови вируса гепатита. При этом при первичном обращении и на протяжении всего предшествующего периода лечения результаты лабораторных исследований на вирусные гепатиты были отрицательными .

В ходе разбирательства судом были исследованы материалы эпидемиологического расследования, проведенного Управлением Роспотребнадзора по Курской области, которым была установлена причинно-следственная связь между нарушениями санитарных норм при оказании медицинской помощи в учреждении и случаем инфицирования. По результатам проверки в адрес медицинской организации было выдано предписание об устранении нарушений, а само юридическое лицо привлечено к административной ответственности .

Заключением комплексной судебно-медицинской экспертизы было установлено, что между допущенными нарушениями санитарных правил при проведении процедур гемодиализа и заражением истицы вирусом имеется прямая причинно-следственная связь. Экспертами также установлено, что заболевание повлекло временное нарушение функций органов продолжительностью более трех недель, что квалифицируется как причинение вреда здоровью средней тяжести .

Суд первой инстанции удовлетворил исковые требования частично, взыскав компенсацию морального вреда в размере 500 тысяч рублей. Апелляционная инстанция оставила решение в силе, отклонив доводы ответчика о недостоверности заключения судебной экспертизы, поскольку экспертное заключение соответствует требованиям процессуального законодательства, выполнено квалифицированными специалистами, не содержит внутренних противоречий и согласуется с иными материалами дела .

Раздел 9: Соотношение экспертизы качества медицинской помощи и судебно-медицинской экспертизы

В правоприменительной практике важное значение имеет правильное разграничение экспертизы качества медицинской помощи и судебно-медицинской экспертизы. Как отмечается в научной литературе, действующее законодательство предусматривает проведение экспертизы качества медицинской помощи в рамках административного и ведомственного контроля, однако в рамках судебных процессов данный вид экспертиз не назначается, поскольку порядок проведения не предусматривает назначение ЭКМП в судебных процессах .

В судебных процессах назначается судебно-медицинская экспертиза, которая решает сходные задачи, но в ином процессуальном порядке, с предупреждением эксперта об уголовной ответственности за дачу заведомо ложного заключения.

Показательным является дело, рассмотренное Красногорским районным судом Алтайского края 12 февраля 2026 года. Истец Г. обратилась с иском к ООО «Гармония» о защите прав потребителя, полагая, что лечебным учреждением ей некачественно оказаны медицинские услуги, что повлекло отравление средствами для внутривенного наркоза . Суд, исследовав материалы дела, в том числе заключение комплексной судебной медицинской экспертизы, пришел к выводу об отсутствии в действиях ответчика виновных действий и отказал в удовлетворении исковых требований .

В другом деле, рассмотренном Свердловским районным судом г. Белгорода 24 февраля 2026 года, истец обратился в клинику для улучшения функциональности и внешнего вида зубов, однако в процессе лечения его состояние значительно ухудшилось. Судом были назначены судебные экспертизы, которые установили, что проблемы возникли из-за нарушений пациентом режима посещения врача, а медицинская организация не допустила ошибок в лечении . Суд отказал в удовлетворении иска, и апелляционная инстанция поддержала принятое решение .

Данные примеры демонстрируют, что в судебном процессе ключевую роль играет судебно-медицинская экспертиза, которая по своей сути решает задачи оценки качества медицинской помощи, но в рамках процессуальной формы, установленной ГПК РФ или УПК РФ.

Раздел 10: Практика проведения экспертиз качества медицинской помощи по гражданским делам

Анализ деятельности экспертных организаций позволяет выявить основные категории гражданских дел, по которым назначается экспертиза качества медицинской помощи (в форме судебно-медицинской экспертизы).

В портфолио АНО «Судебный Эксперт» представлены многочисленные примеры проведения комиссионных и комплексных судебно-медицинских экспертиз по оценке качества медицинской помощи в различных регионах Российской Федерации .

Экспертиза № 177381 (октябрь 2025 года) по делу Промышленного районного суда г. Смоленска № 2-2239/2025. Проведена комиссионная судебно-медицинская экспертиза по материалам гражданского дела о качестве оказания офтальмологической помощи. Экспертами проведен анализ медицинской документации из нескольких лечебных учреждений, включая историю болезни, амбулаторные карты и материалы предыдущих экспертиз. Исследование выполнено методом сравнительного анализа медицинских документов, сопоставления клинических данных с требованиями специальной медицинской литературы и клинических рекомендаций, формально-логического анализа причинно-следственных связей .
Экспертиза № 176342 (октябрь 2025 года) по делу Южно-Курильского районного суда Сахалинской области № 2-101/2025. Проведена комплексная судебно-медицинская экспертиза по оценке качества медицинской помощи в двух детских медицинских учреждениях. Эксперты анализировали медицинскую документацию, включая истории болезни, результаты инструментальных и лабораторных исследований, соответствие диагностических и лечебных мероприятий обязательным требованиям. Применялись методы анализа медицинских документов, сопоставления клинических данных с нормативными актами и специальной литературой .
Экспертиза № 172647 (ноябрь 2025 года) по делу Трусовского районного суда г. Астрахани № 2-1080/2025. Проведена судебная комиссионная судебно-медицинская экспертиза для оценки качества и своевременности оказания медицинской помощи пациенту. Основной задачей экспертизы стал анализ обширного объема медицинской документации, включая амбулаторные и стационарные карты, в целях выявления возможных дефектов диагностики и лечения. Работа проводилась в комиссии двумя экспертами, что обеспечило всестороннее рассмотрение всех аспектов дела .
Экспертиза № 171926 (сентябрь 2025 года) по делу Октябрьского районного суда г. Липецка № 2-109/2025. Проведена судебно-медицинская экспертиза качества оказания стоматологических услуг и ортопедического лечения с анализом медицинской документации, рентгенологических материалов и клиническим осмотром пациента. Экспертиза проводилась комиссией с применением визуального и сравнительно-аналитического методов исследования для установления соответствия оказанных медицинских услуг стандартам и клиническим рекомендациям .
Экспертиза № 157833 (июль 2024 года) по делу Видновского городского суда Московской области № 2-8992/2024. Проведена судебная комиссионная медицинская экспертиза для установления наличия врачебных ошибок, дефектов и нарушений нормативных актов при оказании стоматологических услуг. В процессе исследования был выполнен детальный анализ обширного комплекса медицинской и иной документации, включая медицинскую карту пациента, договоры, результаты КТ и МРТ. Дополнительно был осуществлен стоматологический осмотр пациента. Эксперты оценили правильность выбранной тактики и методики лечения, обоснованность медицинских вмешательств, корректность поставленного диагноза, а также потенциальное причинение вреда здоровью, что позволило выявить факты оказания некачественной стоматологической помощи .

Раздел 11: Практические кейсы из судебной практики (5 примеров)

Анализ судебной практики позволяет выявить особенности применения экспертизы качества медицинской помощи в различных категориях дел и последствия экспертных заключений для разрешения споров.

Кейс № 1. Дело по иску страховой компании к Истринской клинической больнице о взыскании штрафов за нарушения при оказании медицинской помощи (31 июля 2025 года). Страховая медицинская компания «СМК РЕСО-Мед» обратилась в суд с иском к ГБУЗ Московской области «Истринская клиническая больница» о взыскании штрафов за нарушения в оказании медицинской помощи застрахованным гражданам. Иск был подан на основании результатов многократных проверок, проведённых в 2023–2025 годах, в ходе которых были выявлены системные нарушения как в объёме, так и в качестве оказанной медицинской помощи .

Претензии страховой компании были основаны на результатах медико-экономических экспертиз и экспертиз качества медицинской помощи, проведённых в соответствии с приказом Минздрава России № 231н от 19 марта 2021 года. В ходе проверок были выявлены многочисленные нарушения, включая включение в счёт на оплату случаев, не соответствующих установленным тарифам, предъявление к оплате услуг, документально не подтверждённых в первичной медицинской документации, невыполнение или несвоевременное проведение необходимых диагностических и лечебных мероприятий .

Суд установил, что нарушения подтверждены достоверными актами экспертиз, которые были своевременно направлены в больницу, а также подтверждены подписанными актами сверки. Решением суда с больницы в пользу страховой компании взыскано 450 754 рубля в качестве штрафов, а также судебные расходы в размере 27 538 рублей .

Кейс № 2. Дело о заражении гепатитом в частном диализном центре (Курский областной суд, январь 2026 года). Истица, являющаяся пациенткой с хронической почечной недостаточностью, обратилась с иском к Медицинскому частному учреждению «Нефросовет» о взыскании компенсации морального вреда в размере двух миллионов рублей в связи с заражением вирусным гепатитом при прохождении процедур гемодиализа .

Ключевым доказательством по делу стало заключение комплексной судебно-медицинской экспертизы, выполненной экспертами ОБУЗ «Бюро судебно-медицинских экспертиз», согласно которому между допущенными нарушениями санитарных правил при проведении процедур гемодиализа и заражением истицы вирусом имеется прямая причинно-следственная связь. Экспертами также установлено, что заболевание повлекло временное нарушение функций органов продолжительностью более трех недель, что квалифицируется как причинение вреда здоровью средней тяжести .

Решением Ленинского районного суда города Курска исковые требования были удовлетворены частично: с ответчика взыскана компенсация морального вреда в размере 500 тысяч рублей. Апелляционная инстанция оставила решение в силе, отклонив доводы ответчика о недостоверности заключения судебной экспертизы .

Кейс № 3. Дело об отказе в иске о защите прав потребителя в связи с отсутствием вины медицинской организации (Красногорский районный суд Алтайского края, 12 февраля 2026 года). Истец Г. обратилась в суд с иском к ООО «Гармония» о защите прав потребителя, полагая, что лечебным учреждением ей некачественно оказаны медицинские услуги, что повлекло отравление средствами для внутривенного наркоза. Истица просила расторгнуть договор оказания платных медицинских услуг, вернуть денежные средства за лечение и возместить моральный вред .

Суд, исследовав материалы дела, в том числе заключение комплексной судебной медицинской экспертизы, пришел к выводу об отсутствии в действиях ответчика виновных действий и отказал в удовлетворении исковых требований. Решение суда в законную силу не вступило .

Кейс № 4. Дело об отказе в иске в связи с нарушением пациентом режима лечения (Свердловский районный суд г. Белгорода, 24 февраля 2026 года). Истец обратился в клинику для улучшения функциональности и внешнего вида зубов. Однако в процессе лечения его состояние значительно ухудшилось, в связи с чем были заявлены исковые требования. В ходе рассмотрения дела судом назначены судебные экспертизы, которые установили, что проблемы возникли из-за нарушений пациентом режима посещения врача, а медицинская организация не допустила ошибок в лечении .

Суд установил, что во время лечения пациент нарушал режим посещений, что привело к осложнениям и обострению хронических воспалений, и отказал в удовлетворении иска. Суд апелляционной инстанции поддержал принятое решение .

Кейс № 5. Дело о комплексной судебно-медицинской экспертизе по определению стоимости стоматологического лечения (Советский районный суд г. Омска, сентябрь 2024 года). По делу № 13-782/2024 (2-20/2023) была проведена комплексная судебно-медицинская и оценочная экспертиза по определению стоимости стоматологического лечения для устранения недостатков оказанных медицинских услуг. Эксперты проанализировали медицинскую документацию, установили перечень необходимых процедур, включая диагностические, хирургические и ортопедические этапы, и определили их рыночную стоимость в Омской области. В работе применялись методы анализа медицинских записей, изучения специальной литературы и исследования регионального рынка стоматологических услуг .

Раздел 12: Оспаривание результатов экспертизы и роль рецензий

Важным аспектом защиты прав медицинских организаций и пациентов является возможность оспаривания результатов экспертизы качества медицинской помощи. В деле по иску к Истринской клинической больнице ответчик не направлял в страховую компанию протоколов разногласий и не оспорил результаты экспертиз в установленный срок, что было расценено судом как признание их законности .

В деле о заражении гепатитом ответчик представил в апелляционной инстанции заключение специалиста, по сути являющееся рецензией на судебную экспертизу. Однако суд не принял его в качестве допустимого доказательства, указав, что действующее процессуальное законодательство не предусматривает механизма «ревизии» судебных экспертиз путем представления альтернативных заключений, подготовленных по инициативе одной из сторон после вынесения решения .

В научной литературе отмечается, что в системе обязательного медицинского страхования предусмотрена возможность проведения повторной экспертизы качества медицинской помощи другим экспертом по той же специальности при условии, что первичная экспертиза была проведена экспертом по специальности в соответствии со свидетельством об аккредитации или сертификатом специалиста .

Раздел 13: Анкорная ссылка и практические рекомендации по проведению экспертизы

В середине настоящей статьи, согласно техническому заданию, размещаем анкорную ссылку на специализированный ресурс, содержащий детальную информацию о вопросах, связанных с проведением: экспертизы качества медицинской помощи.

При организации и проведении экспертизы качества медицинской помощи необходимо руководствоваться следующими практическими рекомендациями, выработанными на основе анализа законодательства и судебной практики.

Для медицинских организаций: При получении акта экспертизы необходимо тщательно анализировать выявленные нарушения и при наличии оснований своевременно направлять протоколы разногласий. Практика показывает, что непредставление возражений расценивается судом как признание законности результатов экспертизы . Важно также обеспечить надлежащее ведение медицинской документации, поскольку отсутствие документального подтверждения оказанных услуг является самостоятельным основанием для применения финансовых санкций .
Для пациентов: При обращении в суд с иском о компенсации морального вреда за ненадлежащее оказание медицинской помощи ключевое значение имеет ходатайство о назначении судебно-медицинской экспертизы. В ходатайстве необходимо четко формулировать вопросы, связанные с наличием дефектов оказания помощи и причинно-следственной связи между этими дефектами и наступившими последствиями.
Для страховых медицинских организаций: При проведении экспертизы необходимо строго соблюдать требования к квалификации экспертов. Эксперт должен иметь стаж работы не менее 10 лет по соответствующей специальности и проходить подготовку по вопросам экспертной деятельности . Повторная экспертиза должна проводиться другим экспертом по той же специальности .
Для судов: При рассмотрении дел, связанных с качеством медицинской помощи, необходимо разграничивать административную (ведомственную) экспертизу качества медицинской помощи и судебно-медицинскую экспертизу, назначаемую в порядке ГПК РФ. Судебно-медицинская экспертиза имеет больший доказательственный вес, поскольку проводится с предупреждением эксперта об уголовной ответственности за дачу заведомо ложного заключения.

Раздел 14: Проблемы применения новых критериев оценки качества медицинской помощи

В экспертном сообществе активно обсуждаются проблемы, связанные с применением новых критериев оценки качества медицинской помощи, утвержденных приказом Минздрава России от 14 апреля 2025 года № 203н.

По оценке специалистов Общественного совета по защите прав пациентов при Росздравнадзоре, новые критерии могут привести к подмене реальной экспертизы формальными проверками и снижению качества лечения и диагностики . Де-факто вся экспертная деятельность будет сведена к формальной оценке самого факта медицинской манипуляции, таких как осмотр врача или введение препарата, без учета их необходимости, обоснованности или целесообразности в конкретной клинической ситуации с учетом состояния пациента .

Кроме того, в новых критериях отсутствует оценка своевременности и результативности медицинской помощи, что вызывает обеспокоенность специалистов . В то же время приказ Минздрава России от 21 августа 2025 года № 496н установил новые условия оказания медицинской помощи в системе ОМС, включая изменения в перечне кодов нарушений и дефектов, за которые применяются санкции .

В связи с этим важное значение приобретает разъяснительная работа и формирование единообразной судебной практики по применению новых критериев. Судебная практика 2025 года по вопросам качества медицинской помощи в системе ОМС уже начала формироваться, и медицинским организациям необходимо учитывать ее при организации внутреннего контроля качества .

Раздел 15: Перспективы развития института экспертизы качества медицинской помощи

Анализ тенденций развития законодательства и правоприменительной практики позволяет выявить перспективные направления совершенствования института экспертизы качества медицинской помощи.

Во-первых, цифровизация экспертной деятельности является ключевым направлением развития. Внедрение электронных систем учета, единых реестров экспертов, автоматизированных методов анализа медицинской документации открывает новые возможности для повышения качества и оперативности экспертных исследований.

Во-вторых, совершенствуется нормативно-правовая база применения клинических рекомендаций. Приказ Минздрава России от 27 октября 2025 года № 642н установил новый порядок применения клинических рекомендаций, включая право врача на самостоятельный выбор тактики лечения и алгоритм действий при невозможности оказания медицинской помощи в соответствии с клиническими рекомендациями .

В-третьих, развивается практика досудебного урегулирования споров. Страховые медицинские организации активно используют механизмы медико-экономического контроля и экспертизы качества медицинской помощи для выявления нарушений и применения финансовых санкций, что стимулирует медицинские организации к повышению качества помощи.

В-четвертых, совершенствуется система подготовки экспертов качества медицинской помощи. Ужесточаются требования к квалификации экспертов, вводится обязательное ведение единого реестра экспертов.

В-пятых, формируется судебная практика по применению новых критериев оценки качества медицинской помощи, что позволит выработать единообразные подходы к разрешению споров в данной сфере.

Раздел 16: Заключительные положения

В соответствии с техническим заданием, в предпоследнем разделе настоящей статьи повторно размещаем анкорную ссылку на специализированный ресурс, содержащий детальную информацию о вопросах, связанных с проведением: экспертизы качества медицинской помощи.

Подводя итог комплексному исследованию института экспертизы качества медицинской помощи в российском праве, необходимо сформулировать ряд обобщающих выводов теоретического и практического характера, имеющих значение для правоприменительной практики и дальнейшего совершенствования законодательства.

Во-первых, экспертиза качества медицинской помощи является неотъемлемым элементом современной системы здравоохранения, обеспечивающим контроль за соблюдением прав граждан на получение качественной и безопасной медицинской помощи. Ее значение будет возрастать по мере дальнейшего совершенствования законодательства, развития медицинских технологий и расширения судебной практики по делам, связанным с качеством медицинской помощи.

Во-вторых, правовое регулирование экспертизы качества медицинской помощи в 2026 году претерпело кардинальные изменения. Ключевыми нормативными актами являются приказ Минздрава России от 14 апреля 2025 года № 204н, утвердивший новый Порядок осуществления экспертизы качества медицинской помощи, и приказ Минздрава России от 14 апреля 2025 года № 203н, утвердивший новые Критерии оценки качества медицинской помощи .

В-третьих, в системе обязательного медицинского страхования экспертиза качества медицинской помощи является основным инструментом контроля за деятельностью медицинских организаций. Судебная практика демонстрирует, что результаты экспертиз служат полноценным доказательством в суде и основанием для применения финансовых санкций к медицинским организациям .

В-четвертых, анализ практических кейсов свидетельствует о высокой значимости экспертных заключений для разрешения споров о качестве медицинской помощи. Дело о заражении гепатитом в диализном центре , дела о стоматологических услугах , дело о качестве медицинских услуг в Алтайском крае демонстрируют, что заключение экспертизы часто становится решающим доказательством по делу.

В-пятых, проблемы развития института экспертизы качества медицинской помощи включают риск подмены реальной экспертизы формальными проверками при применении новых критериев , необходимость разграничения административной и судебной экспертизы , вопросы квалификации экспертов и их независимости.

В-шестых, перспективы развития института связаны с цифровизацией экспертной деятельности, совершенствованием нормативно-правовой базы применения клинических рекомендаций, развитием практики досудебного урегулирования споров, совершенствованием системы подготовки экспертов, формированием единообразной судебной практики.

Таким образом, экспертиза качества медицинской помощи является фундаментальным институтом охраны здоровья, обеспечивающим научно обоснованное и процессуально корректное установление фактов, имеющих юридическое значение для реализации и защиты прав граждан на получение качественной медицинской помощи. Дальнейшее развитие данного института будет способствовать укреплению законности, повышению качества медицинской помощи и обеспечению социальной справедливости.

Заключение: Экспертиза качества медицинской помощи как гарантия прав граждан в сфере здравоохранения

Проведенное комплексное исследование института экспертизы качества медицинской помощи позволяет сформулировать ряд обобщающих выводов теоретического и практического характера, имеющих значение для правоприменительной практики и дальнейшего совершенствования законодательства.

Экспертиза качества медицинской помощи играет ключевую роль в механизме защиты прав граждан в сфере охраны здоровья. Экспертные заключения служат основой для принятия юридически значимых решений, затрагивающих жизненно важные интересы граждан: установление фактов ненадлежащего оказания медицинской помощи, определение размера компенсации морального вреда, применение финансовых санкций к медицинским организациям.

В сфере обязательного медицинского страхования экспертиза качества позволяет страховым медицинским организациям эффективно контролировать деятельность медицинских учреждений. Дело по иску «СМК РЕСО-Мед» к Истринской клинической больнице демонстрирует, что результаты экспертиз служат основанием для взыскания штрафов на сотни тысяч рублей и стимулируют медицинские организации к устранению нарушений .

В сфере защиты прав пациентов заключения судебно-медицинских экспертиз (по сути, выполняющих задачи оценки качества медицинской помощи) позволяют установить факты ненадлежащего оказания медицинской помощи и взыскать компенсацию морального вреда. Дело о заражении гепатитом в диализном центре показывает, что своевременно назначенная и качественно проведенная экспертиза позволяет пациенту получить справедливую компенсацию .

В то же время практика знает примеры, когда экспертиза подтверждает отсутствие вины медицинской организации. Дела, рассмотренные Красногорским районным судом Алтайского края и Свердловским районным судом г. Белгорода, демонстрируют, что экспертное заключение может служить основанием для отказа в иске, если будет установлено, что вред возник не по вине медицинских работников, а вследствие иных причин .

Важное значение для развития института имеет новый Порядок осуществления экспертизы качества медицинской помощи, утвержденный приказом Минздрава России от 14 апреля 2025 года № 204н. Документ закрепляет принципы законности, соблюдения прав и свобод человека и гражданина, независимости эксперта, объективности, всесторонности и полноты исследований, ответственности экспертов за проведение и результаты экспертизы .

Вместе с тем, в экспертном сообществе высказываются обоснованные опасения относительно возможного снижения качества экспертизы в связи с утверждением новых критериев оценки, которые могут привести к подмене реальной экспертизы формальными проверками . Задача профессионального сообщества – добиваться такого применения новых норм, которое обеспечит сохранение содержательного, а не формального подхода к оценке качества медицинской помощи.