Судебно-медицинская экспертиза качества оказания медицинской помощи

Для судебно-медицинской экспертизы качества оказания медицинской помощи:

1. В соответствии с какими нормативными-правовыми актами, исходя из требований статьи 37 Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», была оказана медицинская помощь С……………. Г.П.?

При исследовании данного вопроса обязательно отразить конкретные пункты стандартов медицинской помощи, клинических рекомендаций и т.п., которые должные были быть применены и которые в действительности были применены при обследовании и лечении пациента С…….. Г.П. (отдельно в стационарных и амбулаторных условиях).

1. Имели ли место нарушения нормативно-правовых актов при оказании медицинской помощи С……… Г.П.? Имело ли место нарушение действующих положений, порядков, клинических рекомендаций, стандартов медицинской помощи при оказании медицинской помощи С……… Г.П.?

При исследовании данных вопросов обязательно отразить соответствие и достаточность примененных в отношении пациента С……… Г.П. методов оказания медицинской помощи конкретным пунктам действующих положений, порядков, клинических рекомендаций, стандартов медицинской помощи, данным анамнеза, осмотра, данным лабораторных и инструментальных методов обследования, результатам консультаций врачей-специалистов, а также соответствие объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованному лицу путем сравнительного анализа выписок из реестра пациента С………., 31.01.1948 г.р., № полиса ОМС 2878150868000066, по историям болезни №№13632, 13029, с данными, содержащимися в представленной в материалы дела медицинской документации (отдельно в стационарных и амбулаторных условиях).

1. Объективными данными каких лабораторных, клинических и т.п. исследований, проведенных в отношении пациента С………… Г.П. при поступлении в стационар с закрытым оскольчатым чрезвертельным переломом правого бедра со смещением, и по каким нормативно закрепленным основаниям с достоверностью подтверждается невозможность проведения ей в первые часы после получения травмы незамедлительной хирургической операции остеосинтеза чрезвертельного перелома с применением щадящей спинальной анестезии, либо при невозможности ее выполнения — комбинированного эндотрахеального наркоза или тотальной внутривенной анестезии?

При исследовании данного вопроса учесть пояснения лечащего врача Г…………… Николая Александровича и заведующего отделением травматологии Тюрина Максима Игоревича, данные ими в судебном заседании 26.01.2023 (протокол судебного заседания 26.01.2023-03.02.2023).

1. Насколько оказанная С………….. Г.П. медицинская помощь соответствует критериям качества по условиям оказания медицинской помощи (пункты 2.1, 2.2) и критериям качества специализированной медицинской помощи взрослым и детям при переломах костей верхних и нижних конечностей и костей плечевого пояса (коды по МКБ — 10: S42; S52; S62; S72; S82; S92; T02.2— T02.6) (пункт 3.18.4), утвержденным приказом Минздрава России от 10.05.2017 №203н?

При исследовании данных вопросов обязательно отразить при оценке критериев качества по условиям оказания медицинской помощи в стационарных условиях:
— ведение медицинской документации — медицинской карты стационарного больного:
заполнение всех разделов, предусмотренных стационарной картой (отсутствует заполнение листа внитриотделенческих консультаций);
наличие информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство, полученного в порядке подпункта 1 пункта 2 Порядка дачи информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и отказа от медицинского вмешательства в отношении определенных видов медицинских вмешательств (Приложение №1, утверждено приказом Минздрава России от 12 ноября 2021 г. №1051н);
— установление предварительного диагноза врачом приемного отделения или врачом профильного отделения (дневного стационара) или врачом отделения (центра) анестезиологии-реанимации медицинской организации не позднее 2 часов с момента поступления пациента в медицинскую организацию (согласно записи в медицинской карте №13632 дата и время поступления: 06.07.2022 в 16:56:03, согласно листу первичного осмотра пациента приемного отделения круглосуточного стационара, диагноз установлен 06.07.2022 в 19:41);
— установление клинического диагноза на основании данных анамнеза, осмотра, данных лабораторных и инструментальных методов обследования, результатов консультаций врачей-специалистов, предусмотренных стандартами медицинской помощи, а также клинических рекомендаций (согласно записи в медицинской карте №13632 дата и время поступления: 06.07.2022 в 16:56:03, первая запись о диагнозе клиническом заключительном содержится в выписном эпикризе травматологии (в том числе сочетанная травма) от 11.07.2022).
При исследовании данных вопросов обязательно отразить при оценке критериев качества по условиям оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях:
— ведение медицинской документации —  медицинской карты  пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях:
заполнение всех разделов, предусмотренных амбулаторной картой (отсутствует заполнение пунктов 9, 10, 12, 13, 16-19, 21, 22, 24, 30);
наличие информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство , полученного в порядке подпункта 1 пункта 2 Порядка дачи информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и отказа от медицинского вмешательства в отношении определенных видов медицинских вмешательств (Приложение №1, утверждено приказом Минздрава России от 12 ноября 2021 г. №1051н);
— установление предварительного диагноза лечащим врачом в ходе первичного приема пациента; оформление обоснования клинического диагноза соответствующей записью в амбулаторной карте (установленный 13.07.2022 в 11:41 диагноз основной: S72.1 – чрезвертельный перелом, травма – бытовая (не производственная) W22: закрытый чрезвертельный перелом правого бедра со смещением и отрывом малого вертела не соответствует диагнозу клиническому заключительному, установленному в выписном эпикризе травматологии (в том числе сочетанная травма) от 11.07.2022: S72.10 – чрезвертельный перелом закрытый: закрытый, оскольчатый чрезвертельный перелом правого бедра, со смещением; разные диагнозы в листах осмотра профильными врачами);
— проведение коррекции плана обследования и плана лечения с учетом клинического диагноза, состояния пациента, особенностей течения заболевания, наличия сопутствующих заболеваний, осложнений заболевания и результатов проводимого лечения на основе стандартов медицинской помощи и клинических рекомендаций (соответствие конкретным пунктам стандартов медицинской помощи и клинических рекомендаций назначений по лечению закрытого оскольчатого чрезвертельного перелома бедра со смещением посредством: рекомендаций по ЛФК, уходу и массажа (силами родственников), дыхательной гимнастики, профилактики пролежней, эластичного бинта, согревающих мазей).
При исследовании данных вопросов обязательно отразить при оценке критериев качества специализированной медицинской помощи взрослым и детям при переломах костей верхних и нижних конечностей и костей плечевого пояса в стационарных условиях:
— выполнен осмотр врачом-травматологом-ортопедом не позднее 1 часа от момента поступления в стационар (согласно записи в медицинской карте №13632 дата и время поступления: 06.07.2022 в 16:56:03, первичный осмотр врачом-травматологом: 06.07.2022 в 19:41);
— выполнена рентгенография не позднее 1 часа от момента поступления в стационар (протокол рентгенологического исследования не содержит время его проведения);
            — выполнено обезболивание не позднее 1 часа от момента поступления в стационар (при отсутствии медицинских противопоказаний) (дата и время поступления: 06.07.2022 в 16:56:03, согласно листу назначения наркотических средств препарат введен 06.07.2022 в 22:30);
            — достигнута стабилизация и/или репозиция перелома на момент выписки из стационара (пункт 16 медицинской карты №13632 – выписан без перемен).

1. Установить сущность наступившего исхода в результате оказания медицинской помощи С…………. Г.П.
2. Установить сущность недостатка (комплекса недостатков) оказания медицинской помощи С………. Г.П., при его (их) наличии (отдельно в стационарных и амбулаторных условиях).
3. Установить наличие или отсутствие причинной (прямой) связи недостатка оказания медицинской помощи С………….. Г.П. с наступившим неблагоприятным исходом (по отношению к каждому выявленному недостатку оказания медицинской помощи) в соответствии с общепринятыми в медицине представлениями об этиологии, патогенезе, клинической картине и лечении в отношении конкретной нозологической единицы заболевания, травмы, состояния у данного конкретного пациента (отдельно в стационарных и амбулаторных условиях).
4. Установить степень тяжести вреда, причиненного здоровью С…….. Г.П. действием (бездействием) медицинского работника (медицинского учреждения), в случае наступления неблагоприятного исхода, определив вид неблагоприятного исхода (отдельно в стационарных и амбулаторных условиях).