Экспертиза качества оказания медицинской помощи по гражданскому делу

Вопросы для исследования:

1. Соответствует ли согласно истории болезни №……… оказанная С…………. Г.П. в стационарных условиях ГАУЗ АО «………… областная клиническая больница» медицинская помощь критериям оценки качества медицинской помощи, утвержденным приказом Минздрава России от 10.05.2017 №203н, в части критериев качества по условиям оказания медицинской помощи (раздел II), в том числе:

— по ведению медицинской документации — медицинской карты стационарного больного (подпункт «а» пункта 2.2) в части заполнения листа внитриотделенческих консультаций; получения информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство для лица, признанного в установленном законом порядке недееспособным, если такое лицо по своему состоянию не способно дать согласие на медицинское вмешательство;
— по установлению предварительного диагноза врачом приемного отделения или врачом профильного отделения (дневного стационара) или врачом отделения (центра) анестезиологии-реанимации медицинской организации не позднее 2 часов с момента поступления пациента в медицинскую организацию (подпункт «в» пункта 2.2) в части соблюдения срока для установления диагноза; соответствия установленного диагноза локальному статусу пациента, отраженному в первичном осмотре пациента специалистом О………. Д.А. от 06.07.2022, время 19:41;
— по установлению клинического диагноза на основании данных анамнеза, осмотра, данных лабораторных и инструментальных методов обследования, результатов консультаций врачей-специалистов, предусмотренных стандартами медицинской помощи, а также клинических рекомендаций при поступлении пациента по экстренным показаниям не позднее 24 часов с момента поступления пациента в профильное отделение (подпункт «з» пункта 2.2) в части соблюдения срока для установления клинического диагноза; в части соответствия данного диагноза описанию узкого специалиста – врача-рентгенолога Ш…………… и протоколу рентгенологического исследования от 06.07.2022; в части соответствия обоснованию данного диагноза в дневниковой записи лечащего врача Г………. Н.А. от 06.07.2022, время 22:13, и в первичном осмотре пациента лечащим врачом Г…….. Н.А. совместно с зав. отделением Тюриным М.И. от 07.07.2022, время 08:57;
— по проведению коррекции плана обследования и плана лечения с учетом клинического диагноза, состояния пациента, особенностей течения заболевания, наличия сопутствующих заболеваний, осложнений заболевания и результатов проводимого лечения (подпункт «л» пункта 2.2) в части обоснованности изменения плана лечения лечащим врачом ……….. Н.А. и зав. отделением Т…….. М.И. 07.07.2022 время 08:57 и 08.07.2022 время 08:30; соответствия произведенной коррекции плана лечения данным проведенных в отношении пациента С……… Г.П. лабораторных и инструментальных методов обследования; наличия перечисленных в пункте 3.2 Клинических рекомендаций «Переломы проксимального отдела бедренной кости» (утв. Министерством здравоохранения РФ, 2021 г.) оснований для проведения консилиума в отношении пациента С…… Г.П. для решения вопроса об отказе в остеосинтезе; соответствия плана лечения положениям пункта 3.2 Клинических рекомендаций ППОБК от 2021 г.; рекомендаций по соблюдению постельного режима и использованию деротационного сапожка (для лица, не способного осознавать характер своих действий и руководить ими; записи в стационарной карте №13632 от 06.07.2022, 07.07.2022, 08.07.2022, 11.07.2022).

1. Соответствует ли согласно истории болезни №13632 оказанная С………….. Г.П. в стационарных условиях ГАУЗ АО «………… областная клиническая больница» медицинская помощь критериям оценки качества медицинской помощи, утвержденным приказом Минздрава России от 10.05.2017 №203н, в части критериев качества специализированной медицинской помощи взрослым и детям при переломах костей верхних и нижних конечностей и костей плечевого пояса (коды по МКБ-10:  (раздел III), в том числе:

— подпункту 1 пункта 3.18.4 в части времени, в течение которого должен быть выполнен осмотр пациента врачом-травматологом-ортопедом;
— подпункту 3 пункта 3.18.4 в части времени от момента поступления в стационар, в течение которого пациенту должно быть выполнено обезболивание;
— подпункту 5 пункта 3.18.4 в части выполнения стабилизации и/или репозиции и/или иммобилизации перелома и/или хирургического вмешательства не позднее 3 часов с момента поступления в стационар (в зависимости от медицинских показаний);
— подпункту 6 пункта 3.18.4 в части достижения у пациента на момент выписки из стационара стабилизации и/или репозиции перелома.

1. Могло ли привести возможное нарушение ГАУЗ АО «………… областная клиническая больница» критериев оценки качества медицинской помощи, Клинических рекомендаций «Переломы проксимального отдела бедренной кости» (утв. Министерством здравоохранения РФ, 2021 г.), порядков оказания медицинской помощи, Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», в том числе в части задержки хирургического лечения и последовавшего отказа в хирургическом лечении, к усугублению соматического состояния пациента С………. Г.П. и ее смерти в течение первого года после травмы?
2. Соответствует ли согласно истории болезни №13029 оказанная С…….. Г.П. в амбулаторных условиях ГАУЗ АО «………….. городская клиническая больница» медицинская помощь критериям оценки качества медицинской помощи, утвержденным приказом .Минздрава России от 10.05.2017 №203н, в части критериев качества по условиям оказания медицинской помощи (раздел II), в том числе:

— по ведению медицинской документации — медицинской карты пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях (подпункт «а» пункта 2.1) в части заполнения пунктов 9, 10, 12, 13, 16-19, 21, 22, 24, 30 амбулаторной карты; получения информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство для лица, признанного в установленном законом порядке недееспособным, если такое лицо по своему состоянию не способно дать согласие на медицинское вмешательство;
— по установлению клинического диагноза на основании данных анамнеза, осмотра, данных лабораторных, инструментальных и иных методов исследования, результатов консультаций врачей-специалистов, предусмотренных стандартами медицинской помощи, а также клинических рекомендаций (протоколов лечения) по вопросам оказания медицинской помощи (подпункт «ж» пункта 2.1) в части диагнозов, установленных врачом Швец М.В. 02.08.2022 время 12:25, 05.08.2022 время 10:50, врачом Малышевым С.А. 30.08.2022 время 09:06, 02.09.2022 время 09:51, 07.09.2022 время 08:09, 16.09.2022 время 13:01;
— по проведению коррекции плана обследования и плана лечения с учетом клинического диагноза, состояния пациента, особенностей течения заболевания, наличия сопутствующих заболеваний, осложнений заболевания и результатов проводимого лечения на основе стандартов медицинской помощи и клинических рекомендаций (подпункт «и» пункта 2.1) в части назначения по лечению закрытого оскольчатого чрезвертельного перелома бедра со смещением и отрывом малого вертела посредством рекомендаций по ЛФК и уходу, массажа (силами родственников, не являющимися специалистами в сфере медицины), дыхательной гимнастики (недоступной для недееспособного лица), профилактики пролежней, эластичного бинта (на область тазобедренного сустава), согревающих мазей, по соблюдению постельного режима и использованию деротационного сапожка (для лица, не способного осознавать характер своих действий и руководить ими; записи в амбулаторной карте №13029 за 02.08.2022, 05.08.2022, 30.08.2022, 11.10.2022).

1. Могло ли привести возможное нарушение ГАУЗ АО «…………..городская клиническая больница» критериев оценки качества медицинской помощи, порядков оказания медицинской помощи, клинических рекомендаций, Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», в том числе в части установления диагнозов и выдачи в соответствии с ними рекомендаций по лечению, к усугублению соматического состояния пациента С………… Г.П., причинению ей физических страданий и ее смерти в течение первого года после травмы?